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非营养性吸吮对早产低出生体重儿生长发育护理的影响研究

发布时间:2020-08-19 09:52 论文编辑:admin 所属栏目:护理论文 TAG: [db:关键字]

本文是一篇护理论文,护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。 前言

本文是一篇护理论文,护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
 
前言
 
研究现状、成果
早产低出生体重儿(preterm low birth weight infant, PLBWI)是指出生胎龄不足 37 周、出生体重小于 2500g 的新生儿[1]。世界卫生组织(WHO)将早产儿分为三类:轻型或晚期早产儿(胎龄 32~37 周)、极低体重早产儿(胎龄 28~32周)、严重或超低体重早产儿(胎龄<28 周)。PLBWI 离开母体早,胎龄小,各系统发育尚未成熟、生活能力相对低下,较足月儿而言,更容易发生各种并发症,如喂养不耐受、感染等,是新生儿中的一类特殊高危群体,也是医护工作者需要重点关心的群体。近年来,人口变化、产妇年龄增加、药物使用的增加以及妊娠合并症等疾病的发生,导致全球早产儿的数量越来越多,其出生比例呈逐年递增的趋势。早产儿已经引起了全世界的关注,成为围产医学和新生儿医学重点研究的对象。2012 年 5 月,WHO 等多个组织联合公布了首份《早产儿全球报告》[2],报告中指出,全球每年出生的早产儿数量约是 1500 万,超过了所有新生儿的 10%,是世界儿童的 11.1%;其中,中国是世界上早产儿总数仅次于印度、位列第二的大国,大概有 117 万/年的早产儿出生,早产儿的出生率为 7.1%;全世界每年大致有 110 万早产儿死亡,占新生儿死亡数量的将近一半。现在,早产这一因素早已发展为新生儿死亡的主要原因以及小于 5 岁的小孩死亡的次要原因。伴随新生儿医学的迅速兴起和进步,越来越多的早产儿能够得以生存下来。然而,由于未达到足够胎龄就离开母体,使得早产儿各方面的成熟度不够,导致宫外生长受限。因此,如何促进其生长发育、提高其生命质量是当今新生儿医学需要解决的一项重要难题。吸吮是人类与生俱来的反射,其发育与成熟是一个慢慢发展、由简单到复杂的过程。吸吮这一动作最早在孕 13 周时出现,到 28 周时则可以确认乳头的方位,并且能够含住乳头,30~32 周时已经具备部分的吸吮能力,33~34 周开始出现不规则的吸吮形式,34~36 周吸吮-吞咽功能才渐渐地发展协调,40 周吸吮完全发育成熟[3]。吸吮是 PLBWI 口腔活动的主要方式,包括营养性吸吮(nutritivesucking, NS)和非营养性吸吮(non-nutritive sucking, NNS)。NS 是一个获得营养的过程,频率为 1 次/秒,其特点是恒定、缓慢而连续;NNS 由 Wolff[4]在 19 世纪 60 年代提出,指的是无法经口喂养的早产儿,在采取管饲时给其吸吮无孔的橡胶奶嘴,以增加其吸吮动作;NNS 没有营养的摄入,是一种迅速的、阵发的、期间有短暂停顿的吸吮,其速率约为 2 次/秒,是 NS 的 2 倍。NNS 的特点是具有周期性、迅速,而且 NNS 并不是连续的,它具有一个极短的间歇期,并能够刺激婴幼儿的感觉器官,满足婴幼儿对吸吮的需要[5]。PLBWI 由于胎龄小,体重轻,延髓中枢的功能不完善,导致吸吮动作无力,吞咽障碍,吸吮-吞咽-呼吸模式发展失去协调性,约 34 周左右才能达到协调的状态。非营养性吸吮能促进新生儿吸吮动作的发育成熟,改善消化功能,其基本原理是通过兴奋口腔粘膜内的迷走神经,刺激一系列酶和激素的分泌,如舌酯酶、胃泌素、胃动素、胰岛素等[6]。
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研究目的、方法
本研究旨在通过在管饲前、中、后分别对 PLBWI 实施 NNS,观察并记录研究对象的体格生长、消化功能的指标以及住院时间,分析 NNS 对 PLBWI 的临床效果,并比较管饲前、中、后分别给予 NNS 对其效果有无差异,探讨给予早产低出生体重儿 NNS 的最佳时间,为临床工作提供理论基础。本研究属于随机对照试验,采取便利抽样的方法,选取天津市某综合性三甲医院新生儿科 2016 年 1 月~2016 年 7 月收入的 120 例 PLBWI。利用随机数字表法将 120 例 PLBWI 分为对照组(A 组)和 3 组干预组(B 组、C 组、D 组),A 组给予胃管喂养早产儿专用配方奶粉、深度水解蛋白奶或母乳,摄入不足部分则通过肠外营养供给,同时给予预防感染等治疗,早产儿常规护理。B 组、C 组、D 组在 A 组的治疗和护理基础上于每次管饲前、管饲过程中、管饲后对予 PLBWI实施 NNS,吸吮时间为 5 分钟/次,4 次/天,干预至 PLBWI 达到完全经口喂养。收集研究对象的基本资料,主要包括胎龄、性别、分娩方式、出生体重、出生身长、出生头围、出生后 1 分钟 Apgar 评分、奶粉种类等,记录体格生长指标(包括体重、身长、头围)、消化功能指标(包括呕吐、腹胀、胃残留、胎粪排尽时间、过渡至完全经口喂养的时间)、住院时间。使用统计软件 SPSS16.0对收集到的资料进行录入和统计学分析,统计学方法包括描述性统计分析、单因素方差分析、秩和检验、 2检验及多组间的两两比较。
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1 对象和方法
 
1.1 研究对象
采用便利抽样的方法,选取天津市某综合性三甲医院新生儿科 2016 年 1 月~2016 年 7 月收入的 PLBWI。该医院的新生儿科平均每月收入早产儿 40 名左右,能够为本课题的实施提供研究场所和丰富的患儿资源。
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1.2 研究方法
 
1.2.1 样本量的确定
通过经验法确定样本量,参考人民卫生出版社出版的《护理研究》(第 4版)中的标准[36]:采用计量指标时每组研究对象一般不能低于 10 例,采用计数指标时每组研究对象一般不能低于 20~30 例。本研究中既有计量指标,也有计数指标,故每组样本含量不能低于 20 例,同时考虑研究对象可能有中途死亡、转院等导致样本丢失的情况,样本量增加 20%。最终确定每组样本含量为 30 例。本研究中总共分为 4 组,所以总的样本量为 120 例。
 
1.2.2 随机分组应用
随机数字表法将纳入的 120 例 PLBWI 分为 4 组,每组 30 例。具体步骤是:首先根据 PLBWI 的入院先后顺序进行编号 1~120,利用 Excel 产生 120个随机数字,将第 1~第 30 个随机数字分为 A 组,第 31~第 60 个随机数字分为B 组,第 61~第 90 个随机数字分为 C 组,第 91~第 120 个随机数字分为 D 组,然后选中随机数字以及组别,按从小到大的顺序将 120 个随机数字进行排列,最后根据编号将 120 例 PLBWI 分配到与之相对应的组别中。
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3 讨论 .......18
3.1 四组 PLBWI 基本资料的分析 ....18
3.2 NNS 对 PLBWI 体格生长的促进作用 ......18
3.3 NNS 对 PLBWI 消化功能的影响 .......19
3.3.1 NNS 对 PLBWI 喂养不耐受的影响 ......20
3.3.2 NNS 对 PLBWI 胎粪排出的影响 ..........20
3.3.3 NNS 对 PLBWI 完全经口喂养时间的影响 ........21
3.4 NNS 对 PLBWI 住院时间的影响 .......22
3.5 研究的创新之处、局限性以及对今后的展望 ........22
 
3.5 研究的创新之处、局限性以及对今后的展望
 
近年来,大多数国内外的研究表明 NNS 对早产儿的生长发育具有积极的作用,但是各学者对早产儿实施NNS的时间和强度不一致,而且对于何时给予NNS对早产儿的促进作用最明显有效这一问题尚未形成统一定论,这可能也是导致许多研究结果有差异的原因之一。本研究在已有的文献报道基础上,在管饲前、中、后分别对 PLBWI 实施 NNS,观察 NNS 对 PLBWI 的生长发育是否具有积极影响,同时探讨管饲前、中、后分别给予 NNS 对早产儿生长发育的促进作用有无区别,以期探讨出给予早产儿实施 NNS 的最佳时间,为今后的临床工作提供理论基础。本研究存在一些不足之处:第一,样本量的大小是通过经验法估计出来的,样本量较小;第二,选取的研究对象均是来自同一家医院,缺乏代表性;第三,没有严格的出院标准,这是本研究的一个混杂因素,可能会对出院时间这一观察指标造成影响。在未来的研究中,需要扩大样本含量,形成多中心的、大样本研究,另外要尽可能地减少混杂因素。此外,今后的研究可结合胃动素、胃泌素等胃肠激素指标,进一步探讨 NNS 对 PLBWI 胃肠激素的影响。
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结论
 
1. 非营养性吸吮能够加快 PLBWI 身长和头围的生长,缩短 PLBWI 恢复至出生体重的时间,促进体格生长。
2. 非营养性吸吮有助于 PLBWI 建立有节律性的、协调的吸吮-吞咽-呼吸功能,改善 PLBWI 的消化功能,降低腹胀和胃潴留的发生率,加快胎粪的排出,减少PLBWI 达到完全经口喂养的时间。
3. 管饲前、中、后分别给予非营养性吸吮对 PLBWI 体格生长和消化系统功能的影响效果并无差异。护理人员日常工作繁忙,因此可根据工作需要合理安排对PLBWI 实施非营养性吸吮的时间。